Prof. Dr. Enikeev

Если вы читаете этот текст, вероятно, вам или вашему близкому поставили диагноз аденома простаты. Возможно, вы уже слышали про трансуретральную резекцию, зеленый лазер, HoLEP, ThuFLEP, резум, акваблация и другие методы. В современной урологии действительно много разных подходов для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, и разобраться в них бывает непросто. 

Ниже подробно рассмотрим и сравним основные способы удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В первую очередь расскажем о методе, который рекомендован международными урологическими ассоциациями. Это лазерная энуклеация гольмиевым или тулиевым лазером — HoLEP или ThuFLEP. 

Методы HoLEP и ThuFLEP различаются типом используемого лазера. Результат операции в обоих случаях одинаковый. Суть методов в том, что удаляют только разросшуюся аденоматозную ткань, а сама простата сохраняется. Причем можно убрать аденому любого размера. Операцию проводят эндоскопически — через естественные пути, без разрезов на теле. 

С помощью лазера хирург аккуратно отделяет увеличенную ткань простаты от ее здоровой части по естественной границе между ними. Затем специальным инструментом извлекает эту ткань. При такой операции снижается травматичность и ускоряется восстановление. 

Как правило, уже на следующий день пациента выписывают, а через неделю он возвращается к привычному ритму жизни. Сохраняются потенция и контроль мочеиспускания. 

При выборе врача главным является доверие к конкретному специалисту. При этом учитываются его опыт, квалификация и отношение к своей работе. 

Дмитрий Еникеев провел более 3500 операций HoLEP и ThuFLEP. Это значительно превышает количество операций, проведенных большинством урологов (несколько сотен вмешательств). Благодаря колоссальному опыту Профессор может помочь в самых сложных случаях, где другим хирургам не хватает экспертизы. 

Он оперирует гигантские аденомы простаты от 200 до 300 см³ и даже 600 см3, что в 25-30 раз превышает ее стандартный размер. Среди его пациентов был случай с самой крупной аденомой, которую когда-либо удаляли в Израиле. Это уникальный опыт, которым обладают единицы хирургов в мире. 

Знания и опыт накапливаются не только в операционной. В течение многих лет профессор Еникеев консультирует компанию Olympus — крупнейшего производителя в мире медицинского и лазерного оборудования для урологии. В качестве эксперта он работал над созданием семейства лазерных систем SOLTIVE, которые используют ведущие клиники мира. Участие в разработке оборудования помогает детально понимать технологию, знать ее возможности и ограничения. 

Профессора Еникеева регулярно приглашают на международные конгрессы, где он оперирует в прямом эфире перед коллегами — ведущими урологами из десятков стран. Он опубликовал более 300 научных статей в лучших мировых журналах о том, как улучшить результаты лечения и сделать вмешательства безопаснее. 

При выборе врача главным является доверие к конкретному специалисту. При этом учитываются его опыт, квалификация и отношение к своей работе. 

Дмитрий Еникеев провел более 3500 операций HoLEP и ThuFLEP. Это значительно превышает количество операций, проведенных большинством урологов (несколько сотен вмешательств). Благодаря колоссальному опыту Профессор может помочь в самых сложных случаях, где другим хирургам не хватает экспертизы. 

Он оперирует гигантские аденомы простаты от 200 до 300 см³ и даже 600 см3, что в 25-30 раз превышает ее стандартный размер. Среди его пациентов был случай с самой крупной аденомой, которую когда-либо удаляли в Израиле. Это уникальный опыт, которым обладают единицы хирургов в мире. 

Доктор Еникеев всегда внимательно относится к любым деталям, которые подчас кажутся незначительными, но могут существенно повлиять на качество лечения. С пониманием относится к тому, что для пациента важна не только техническая сторона операции, но и то, чтобы весь процесс — от подготовки до восстановления — проходил спокойно и предсказуемо. 

Не всякая аденома требует немедленного хирургического лечения. Если проявления выражены слабо и не мешают повседневной жизни, врач может предложить тактику наблюдения с регулярными осмотрами и контролем каждые 6–12 месяцев.

Консервативное лечение препаратами часто предпочтительно на ранних стадиях. Если симптомы умеренные, назначают препараты, которые расслабляют мышцы простаты (альфа-блокаторы) или уменьшают ее объем (ингибиторы 5-альфа-редуктазы). Они помогают облегчить состояние и на некоторое время отсрочить необходимость хирургического лечения. 

Хирургическое лечение становится необходимым, когда симптомы начинают существенно влиять на качество жизни. Если такие проявления, как частые ночные посещения туалета, слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, становятся постоянными, мешают спать, работать и другим образом ухудшают качество жизни, стоит обсудить возможность хирургического вмешательства. 

Однако бывают ситуации, когда операция необходима по медицинским показаниям независимо от того, насколько сильно беспокоят симптомы. К ним относятся острая задержка мочи (невозможность помочиться без катетера), повторяющиеся инфекции мочевых путей, образование камней в мочевом пузыре, появление крови в моче из-за аденомы или ухудшение функции почек из-за нарушения оттока мочи. В таких случаях откладывать лечение опасно. 

Если препараты перестают помогать или приходится постоянно увеличивать дозу, это сигнал, что консервативная терапия больше не справляется. Чем дольше мочевой пузырь работает с перегрузкой, тем труднее будет восстановить его нормальную функцию. 

Лазерная энуклеация, трансуретральная резекция (ТУР), зеленый лазер, резум и акваблация решают одинаковую задачу: убрать разросшуюся ткань предстательной железы и восстановить нормальное мочеиспускание. Но делают это по-разному, и это влияет на результат. 

Во время лазерной энуклеации хирург аккуратно отделяет всю аденому изнутри капсулы простаты и извлекает ее. Сама капсула и здоровая часть железы остаются на месте. Часть удаленного материала отправляют на гистологическое исследование. Это важная дополнительная проверка, которая помогает вовремя выявить раковые клетки. 

Зеленый лазер, резум и акваблация не удаляют аденому, а разрушают ткань. Зеленый лазер выпаривает ее высокой температурой. Резум впрыскивает водяной пар через специальный зонд. Акваблация использует роботизированную водяную струю под контролем ультразвука. После сильного воздействия температуры или пара исследовать нечего, материала физически не остается. Если там были какие-то подозрительные изменения, которые сигнализируют о злокачественных процессах, узнать об этом уже невозможно. 

При проведении трансуретральной резекции хирург срезает аденому небольшими кусочками, как стружку. Во время работы применяют специальные промывные растворы. Если они попадают в кровеносные сосуды, может возникнуть ТУР-синдром. Он проявляется тошнотой, спутанностью сознания, падением давления. В тяжелых случаях возникает опасность для жизни. При HoLEP и ThuFLEP такого риска нет. Лазер сразу запаивает сосуды, поэтому применяются обычные физиологические растворы, безопасные даже при попадании в кровь. Это особенно важно для пожилых людей и для тех, у кого есть заболевания сердца. 

Трансуретральная резекция, зеленый лазер, резум и акваблация имеют ограничения по размеру аденомы. Когда железа большая, вмешательство становится технически сложнее или невозможно. Главная проблема в том, что при этих методах не всегда удается убрать все целиком. Может остаться небольшая часть, которая со временем снова станет расти. Поэтому через несколько лет симптомы иногда возвращаются. 

Открытое вмешательство сейчас проводится в исключительных случаях: если есть серьезные сопутствующие заболевания мочевого пузыря, выраженные рубцовые изменения после прежних неудачных операций или по каким-то иным причинам невозможно провести эндоскопическую процедуру. 

Благодаря возможности убрать аденому любого размера без разрезов и с минимальными рисками лазерная энуклеация HoLEP или ThuFLEP являются предпочтительным выбором для абсолютного большинства пациентов. 

Операцию проводят под общим наркозом и спинальной анестезией. При спинальной анестезии Пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела. Нагрузка на сердце и легкие при таком виде обезболивания меньше, чем при общем наркозе, поэтому этот способ подходит людям с сопутствующими заболеваниями сердца и дыхательной системы. Врач вводит через мочеиспускательный канал тонкий эндоскоп с лазерным волокном. Операционное поле видно на большом мониторе с многократным увеличением, что позволяет работать с высокой точностью. 

Профессор Еникеев использует систему SOLTIVE Premium SuperPulsed. Это премиальный тулиевый волоконный лазер последнего поколения с длиной волны 1940 нанометров, который проникает в ткань на глубину всего 0,15 миллиметров. Хирург имеет возможность работать очень точно, не повреждая окружающие структуры. Процесс похож на то, как аккуратно снимают кожуру с мандарина. Между долькой и кожурой есть тонкий слой, по которому они легко разделяются. 

Операция проходит в несколько этапов. Сначала хирург с помощью лазера делает несколько точных разрезов, которые отделяют аденому от капсулы предстательной железы по границе между ними. Этот этап называется созданием борозд. Далее идет энуклеация долей - вылущивание. Аденоматозную ткань отделяют крупными фрагментами и перемещают в мочевой пузырь. На завершающем этапе проводят морцелляцию. Специальным инструментом фрагменты измельчают и удаляют через эндоскоп. Весь материал отправляют на биопсию - гистологическое исследование. 

Вся процедура занимает от 60 до 120 минут в зависимости от объема аденомы. В конце устанавливают катетер на одни сутки для оттока мочи и промывания мочевого пузыря. Тогда как после трансуретральной резекции он необходим на 3–5 дней, что увеличивает срок госпитализации. 

Первые сутки пациент проводит в палате под наблюдением медперсонала. Катетер обеспечивает отток мочи, поэтому дискомфорт минимальный. На следующее утро его удаляют, и можно самостоятельно мочиться. Первое мочеиспускание может сопровождаться жжением. Это нормальная реакция тканей, которая проходит через несколько дней. Выписка происходит уже на следующий день после операции. 

В течение первой недели дома необходимо соблюдать простые правила. Пейте много воды (не менее двух литров в день) для естественного промывания мочевого пузыря. Избегайте подъема тяжестей более пяти килограммов. Принимайте назначенные препараты для профилактики инфекции и улучшения заживления. При офисной работе возвращение к ней возможно через 5–7 дней. Если она связана с физическими нагрузками, потребуется 2–3 недели. 

Вторая и третья недели — период активного восстановления. В моче может появиться небольшая примесь крови, это нормально и проходит само. Вскоре моча становится полностью прозрачной, исчезают неприятные ощущения. Можно постепенно возвращаться к обычной физической активности, избегая только интенсивных нагрузок. Многие уже на этом этапе отмечают значительное улучшение качества мочеиспускания по сравнению с состоянием до вмешательства. 

Полное заживление занимает 4–6 недель. После этого снимаются все ограничения, включая возможность вернуться к интимной жизни, а также к спортивной и любой другой деятельности. Через месяц проводится контрольный осмотр. 

Профессор Еникеев принимает пациентов в Тель-Авиве и Ашкелоне. Прием проходит на иврите, английском и русском языках. Можно обратиться в рамках больничной кассы Клалит Мушлам и страховой компании Аялон, а также частным образом. 

Если вы живете в другом городе Израиля или находитесь за рубежом, есть возможность онлайн-встречи. Это удобно, когда требуется получить экспертное мнение без необходимости сразу ехать в клинику. Во время онлайн-встречи можно обсудить результаты обследований, понять, подходит ли вам лазерная энуклеация, узнать о возможных ограничениях с учетом состояния вашего здоровья. 

Многие пациенты обращаются с целью получить второе мнение. Например, когда размер аденомы большой и есть сомнения в выборе метода лечения. Либо когда надо понять, действительно ли требуется операция или пока можно обойтись наблюдением. Видеовстреча дает возможность услышать независимое мнение специалиста с большим опытом. 

Для записи к профессору Еникееву можно заполнить форму на сайте или позвонить в клинику. Хорошо, если есть результаты базовых обследований: анализ ПСА, УЗИ простаты с объемом, урофлоуметрия. Но если чего-то нет, не страшно. После разговора с врачом станет ясно, какие исследования понадобятся и когда имеет смысл планировать приезд.